CARILLAS EN RESINA COMPUESTA

Por Dr. Omar A. Vargas Beltrán.

La humanidad a experimentado durante los últimos años, un marcado cambio en hábitos y costumbres, como consecuencia de la gran influencia de los medios de comunicación. Mostrándonos constantemente hermosos rostros con bellas sonrisas, a tal punto que ya no es extraño que en nuestro consultorio seamos abordados por un sinnúmero de pacientes requiriendo con ansiedad una linda sonrisa con dientes blancos y bien alineados.

La odontología a evolucionado mucho en este sentido, no hace muchos años atrás, para conseguir estéticamente una sonrisa, éramos obligados a utilizar técnicas agresivas y mutilantes de gran destrucción coronal, las que muchas veces demandaban tratamientos de conductos, cementación definitiva de núcleos colados para luego cementar coronas completas.

Los nuevos conceptos, técnicas y biomateriales que sobre adhesión se han venido desarrollando después de la década de los cincuenta han transformado la técnica de Carillas Estéticas en una excelente alternativa de restauración de una sonrisa, como un tratamiento conservador, de alta estética y tiempo clínico reducido.

Faunce & Faunce, en 1.975, propone una técnica, que consistía en la adaptación de una carilla de resina acrílica en un diente previamente preparado, con un desgaste aproximado de 0,5 mm. de esmalte. La carilla se fijaba previo acondicionamiento del substrato dentinario con resina compuesta fluidificada con adhesivos. Luego la Caulk- Dentsply, introdujo al mercado un sistema de carillas prefabricadas en resina acrílica con el nombre comercial de Mastique. Esta técnica a pesar de ser razonablemente satisfactoria, presentaba importantes inconvenientes de adaptación y adhesión, por lo que frecuénteme fallaba.

En 1.983, Horn desarrolla un método para confeccionar carillas laminadas cerámicas aplicadas sobre una lamina de platino. Estas carillas previamente acondicionadas con ácido hidro- fluorihidrico, se silanizaban para a continuación ser cementadas con cementos polimericos. Esta técnica se ha tornado cada vez más popular en el mundo entero con el surgimiento de los nuevos materiales que la tecnología de punta pone a nuestra disposición.

CARILLAS CERÁMICAS LAMINADAS (Evaluación Continua de Indicaciones)

TIPO I: Dientes descoloridos resistentes al blanqueamiento por terapia con tetraciclinas grado III IV
TIPO II: Dientes anteriores con requerimientos de modificaciones importantes morfológicas; Conoides, Cierre de Diastemas, Prolongaciones de bordes incisales.
TIPO III: Dientes anteriores con múltiples restauraciones.
TIPO IV: Dientes con coronas fracturadas
TIPO V: Dientes con malformaciones congénitas y/o adquiridas

VENTAJAS:

• Preparación cavitaria más simple y conservadora.
• Preservación de la relación oclusal
• Economía del tiempo clínico.
• Estética superior.
• Técnica poco agresiva con tejidos periodentales y pulpares.
• Usualmente no debe involucrar dentina evitando la sensibilidad postoperatoria.

DESVENTAJAS:

• Complicada técnica de cementación.
• Dificultad de modificar el color (cerámica).
• Casi imposible de remover.
• Dificultar de opacar dientes oscuros (Técnicas Indirectas).

TIPOS DE TÉCNICAS:

• Técnica Directa.
• Técnica Semi- indirecta.
• Técnica Indirecta.

En casos de dientes con importantes cambios de color, el blanqueamiento previo favorece preparaciones más conservadoras

MATERIALES:

• RESINAS COMPUESTAS
• CEROMEROS
• CERAMICAS

RESINAS COMPUESTAS HIBRIDAS DE MEDIANA DENSIDAD
(TECNICA DIRECTA, SEMI- INDIRECTA O INDIRECTA)
Productos Comerciales

Nombre	Casa Comercial
Point 4	Kerr-Sybron
Remanel Hibrid	Cosmedent
Tetric Ceram	Ivoclar-Vivadent
Vitalecense	Ultradent
Charisma	Heraus-Kulzer
Miris	Coltene-Whaledent
Esthet-h	Dentsply-Caulk
Filtex Universal Z250	3M Dental
Filtex  Posterior P60

CEROMEROS (TECNICA INDIRECTA)
Productos Comerciales

Nombre	Casa Comercial
Belle Glass H. P.	Kerr-Sybron
Sculpture/Fibrecor	Jeneric-Pentron
Targis/ Vectric	Ivoclar-Vivadent
ART Glass	Heraus-Kulzer
Sinfony	ESPE
True Vitaly	Den- Mat

Productos Comerciales

Nombre	Tipo	Casa Comercial
In Ceram Spinell	Modeladas	Vita- Vident
Finesse	Modeladas	Ceramco
IPS Empress 2	Inyectadas	Ivoclar- Williams
OPC	Inyectadas	Jeneric-Pentron
ProCAD	Torneadas  por Computador o Pantografía	Ivoclar -Simens

CARILLAS DIRECTAS EN RESINA COMPUESTA

Este método de confección de carillas directas es en promedio el más utilizado. A pesar de requerir del odontólogo que la ejecuta una considerable habilidad, posee las siguientes ventajas y desventajas.

VENTAJAS

• Requiere una única consulta
• El profesional controla la forma y el color
• La técnica mas económica
• Ajustes posteriores más fáciles
• Mayor facilidad en el enmascaramiento del diente
• Se evitan las etapas de Laboratorio Dental
• Preparaciones cavitarias generalmente mas conservadoras

DESVENTAJAS

• Require de una gran habilidad manual y sentido estético y artístico por parte del operador.
• Son menos resistentes que las carillas por técnica indirecta.
• Menor estabilidad del color que en técnicas indirectas.
• Mayor inversión en tiempo clínico por parte del operador.

CARILLAS INDIRECTAS EN RESINA COMPUESTA

VENTAJAS

• Tiempo clínico menor.
• Reparación más fácil que una carilla de cerámica.
• Mayor facilidad y resultados de pulimento que en la técnica directa.
• Costo más bajo que el de una carilla de cerómero y/o cerámica.

DESVENTAJAS

• Resultado estético inferior al de las carillas cerámicas y los Cerómeros.
• Menos resistentes que las carillas en cerómero o cerámica.
• Costo mayor al de la técnica directa.

VENTAJAS DE LA TÉCNICA INDIRECTA CON RESPECTO A LA DIRECTA

• Refiriéndonos a las Resinas Compuestas, la contracción de fotopolimerización se produce antes de colocar la restauración en su sitio, y dicha polimerización por el tratamiento de post-curado queda completa, los principales efectos de este fenómeno quedan mitigados (Kanca, 1988; Leinfelder, 1989).
• Se elimina la formación de separaciones en la interfase diente – restauración.
• Se consigue un mejor control de la adaptación marginal y del contorno (Leinfelder,1989).
• En general , los resultados son mejores y puede esperarse una longevidad mayor de la restauración (Leinfelder, 1989).
• El grado de conversión será mas alto, lo cual asegura excelentes propiedades.

CARILLA INDIRECTAS EN CEROMERO

VENTAJAS

• Buena resistencia abrasiva
• Mejor estabilidad del color
• Gran resultado estético
• Excelente resistencia flexural

DESVENTAJAS

• Costo mas elevado que con resinas compuestas
• Técnica de Laboratorio más compleja.
• CARILLA INDIRECTAS EN CERAMICA

VENTAJAS

• Excelente resistencia abrasiva
• Respuesta gingival de mayor favorabilidad
• Excelente estabilidad del color
• Excelente resultado estético.

DESVENTAJAS

• El costo mas elevado
• Baja resistencia flexural.
• Difícil de reparar
• Técnica de cementación muy compleja
• Muy frágiles antes de cementarlas

PROCEDIMIENTO O PROTOCOLO DE ALTA COMPLEJIDAD

• Estudio del caso con encerado de diagnostico y fotografía intra y extraoral.
• Confección de matrices de acetato.
• Fabricación en boca de restauraciones temporales.
• Evaluación morfológica estética y funcional de las restauraciones temporales por parte de operador y paciente.
• Ajuste morfológico definitivo de restauraciones temporales
• Confección de matrices de silicona y matrices de acetato.
• Talla y pulimento de las preparaciones bajo el control de las matrices de silicona.
• Impresiones definitivas.
• Confección y/o adaptación de carillas temporales.
• Confección de las carillas definitivas en el Laboratorio Dental.
• Prueba y cementación definitiva de las carillas.
• Control y pulimento de contornos y superficies.
• Control clínico, fotografía, radiografía y modelos de control.